◆視聴覚ライブラリー利用申込専用フォーム◆
各欄にご記入いただき、下の「確認」ボタンを押すことによって内容確認画面へと移ります。
個人情報について、返信・回答以外の目的には利用しません。
視聴覚ライブラリーのページ
へ戻る。
【申込みにあたってのご注意】
利用申込は、大北地域における学校教育及び社会教育、その他広域連合長が認めた機関・団体に貸し出すことができます。
貸し出しの取り扱い時間は、平日の午前8時30分から午後5時15分までとなります。
貸し出し期間は、7日以内です。
使用料は、無料です。
使用にあたっては、次の事項をお守りください。
教育的及び地域の文化向上のために利用する。
操作技術を熟知するか、所定の講習を受ける。
営利又は政治的活動、特定の宗教を支持するために利用しない。
利用状況を返還の際に報告する。
貸し出した教材及び機材に事故があった場合は、その状況により貸し出しの中止又は停止、あるいは現品の代納を求めることがあります。
申し込みは先着順となります。他の申し込み状況によってはお貸しできない場合がありますので、ご了承ください。
■
所属団体名
※必須
■
お名前
※必須
例:広域太郎
■
郵便番号
例:398-0002
■
住所
※必須
■
電話番号
※必須
例:0261-22-6764
■
FAX番号
例:0261-22-7011
■
E-mail
※必須(半角入力)
可能な限りパソコン用を記入してください。
■
利用目的
例:授業での利用、○○講演会での利用 など
■
貸出日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 から
※必須
年は西暦4桁を半角数字で入力してください。
◆
貸出時間をお選びください。
08:30〜10:00
10:00〜12:00
12:00〜13:00
13:00〜15:00
15:00〜17:15
■
返却日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 まで
※必須
◆
返却時間をお選びください。
08:30〜10:00
10:00〜12:00
12:00〜13:00
13:00〜15:00
15:00〜17:15
その他(教材のみ選択可)
■
機材名
貸出希望の機材をお選びください。
プロジェクター(小)
プロジェクター(大:DVD+VTR内蔵型)
ポータブルDVDプレイヤー
スクリーン(1.62m×1.22m)
ノートパソコン
電子資料提示装置
16mm映写機
ビデオカメラ(DV版)
ビデオカメラ(Hi8版)
モバイル無線電子黒板
ワイヤレスアンプ・マイクセット
◆台数:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
0
台
■
教材名
◆
1本目
・教材の種別:
ビデオソフト
16mmフィルム
・教材リスト番号:
・教材タイトル:
◆
2本目
・教材の種別:
ビデオソフト
16mmフィルム
・教材リスト番号:
・教材タイトル:
◆
3本目
・教材の種別:
ビデオソフト
16mmフィルム
・教材リスト番号:
・教材タイトル:
◆
4本目
・教材の種別:
ビデオソフト
16mmフィルム
・教材リスト番号:
・教材タイトル:
◆
5本目
・教材の種別:
ビデオソフト
16mmフィルム
・教材リスト番号:
・教材タイトル:
■
通信欄としてお使いください。
Copyright(C) North Alps wide area union All right reserved.